Novos medicamentos para diabetes tipo 2 podem reduzir os riscos de doenças renais e cardíacas

Dois grupos mais novos de medicamentos prescritos principalmente para o tratamento de diabetes tipo 2 (inibidores SGLT2 e agonistas receptores GLP-1) poderiam reduzir significativamente os riscos associados à doença renal crônica (DRC) e doenças cardíacas.

Com base em análises dos ensaios clínicos até março de 2020, um grupo de especialistas líderes em diabetes, insuficiência cardíaca, doença renal e doença cardiometabólica acreditam que os medicamentos devem ser considerados para pessoas com DRC e diabetes tipo 2 para proteger contra doenças cardíacas e renais e suas sérias complicações, de acordo com uma nova Declaração Científica da American Heart Association, “Proteção Cardiorenal Com os Novos Agentes Antidiabéticos em Pacientes com Diabetes e Doença Renal Crônica”, publicada em setembro na principal revista da AHA, Circulation.

A declaração revisa evidências de múltiplos, grandes, internacionais, ensaios controlados randomizados de duas classes de medicamentos para controle de açúcar no sangue – inibidores de glicose de sódio 2 (SGLT2) e glucagon como agonistas receptores peptídeo-1 (GLP-1 RAs) — em pacientes com diabetes tipo 2,doença renal crônica e aqueles que estavam em risco ou já tinham doenças cardiovasculares.

Os resultados compostos dos estudos descobriram que os inibidores SGLT2 e os RAs GLP-1 podem reduzir com segurança e significativamente o risco de eventos cardiovasculares e morte, reduzir a hospitalização e retardar a progressão da doença renal crônica para o estágio terminal, incluindo os riscos de diálise, transplante ou morte.

“Uma abordagem de tratamento colaborativo entre médicos da atenção primária e especialistas em diabetes, cardiologia e doença renal que, quando indicadas, inclui o tratamento com essas duas classes de medicamentos poderia adicionar mais anos livres de doenças cardíacas e renais e estender muito a sobrevivência para pessoas com diabetes tipo 2”, disse a presidente do comitê de redação janani Rangaswami, M.D., FACP, FAHA, presidente associado de pesquisa do departamento de medicina do Einstein Medical Center e professora clínica associada do Colégio Médico Sidney Kimmel. da Universidade Thomas Jefferson, ambas na Filadélfia.

A doença renal crônica (DRC) é uma complicação comum a longo prazo do diabetes tipo 2 e representa um grande problema de saúde pública nos EUA. As duas principais causas de doença renal crônica são diabetes tipo 2 e hipertensão.

Há 26 milhões de pessoas nos EUA diagnosticadas com diabetes e outros 9,45 milhões não são diagnosticadas. Nos EUA, 108 milhões (45%) os adultos têm hipertensão (130/80 mmHg ou superior) ou estão tomando medicamentos para pressão arterial. Estima-se que 37 milhões de adultos americanos têm doença renal. A maioria dos pacientes com doença renal em estágio terminal tem diabetes tipo 2, e as pessoas com diabetes tipo 2 estão em risco aumentado para pressão alta, doenças cardiovasculares (DCV) incluindo ataques cardíacos e insuficiência cardíaca, e derrame.

Embora existam padrões de cuidado estabelecidos, existe uma carga desproporcionalmente elevada de doenças renais e cardiovasculares nesta população, levando a níveis de morte evitável, doenças e custos de cuidados de saúde, bem como má qualidade de vida.

A declaração científica fornece orientações detalhadas e práticas para que os profissionais de saúde reconheçam e tratem pacientes que possam se beneficiar do inibidor SGLT2 e dos medicamentos GLP-1 RA.

A análise dos resultados dos ensaios clínicos produziu estas recomendações:

  • A avaliação precoce e contínua dos riscos para doenças renais e cardíacas pode ajudar a identificar pacientes que podem se beneficiar dos efeitos protetores e preventivos desses medicamentos.
  • Escolhas de medicamentos sob medida para atender às necessidades de cada paciente.
  • Monitoramento e controle da pressão alta.
  • Identifique os riscos de hipoglicemia (baixo açúcar no sangue) e eduque os pacientes sobre os sinais para que eles possam procurar tratamento rapidamente.
  • Ajuste todos os medicamentos em conjunto com esses medicamentos e considere a carga da “polifarmácia” – o que significa tomar 5 ou mais medicamentos diariamente para múltiplas condições, o que é comum entre pessoas com diabetes tipo 2.
  • Os pacientes devem ser aconselhados sobre os riscos e sintomas da cetoacidose diabética “euglicêmica” (DKA), ao tomar inibidores SGLT2, bem como DKA “clássico” (quando o açúcar no sangue é muito alto e substâncias ácidas chamadas cetonas se acumulam no corpo), o que é grave e pode ser fatal.
  • A equipe profissional de saúde deve examinar regularmente e aconselhar os pacientes sobre cuidados regulares com os pés para prevenir úlceras ou bolhas nos pés que podem rapidamente se infectar e levar à amputação.

O grupo de redação identificou dois subgrupos adicionais de pacientes que podem se beneficiar de inibidores SGLT2 e RAs GLP-1: pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) com ou sem diabetes tipo 2; e pessoas com doença renal crônica que não têm diabetes tipo 2.

O grupo de redação antecipa mais dados emergentes para validar o uso de inibidores SGLT2 e medicamentos GLP-1 RA para esses pacientes em risco.

Os RAs GLP-1 receberam aprovação inicial da FDA para uso no controle glicêmico em 2005, e os inibidores SGLT2 foram aprovados em 2013, e foram aprovados para o tratamento de pessoas com diabetes tipo 2. Os medicamentos dentro das duas classes funcionam de formas diferentes: os inibidores de SGLT2 diminuem o açúcar no sangue, fazendo com que os rins removam o açúcar do corpo através da urina.

Pesquisas sobre medicamentos nesta classe mostraram que também podem reduzir o risco de insuficiência cardíaca, retardar a progressão de doença renal crônica e reduzir o risco de morte cardiovascular. GlP-1 RAs funcionam simulando as funções dos hormônios naturais de incretina do corpo que ajudam a reduzir os níveis de açúcar no sangue pós-refeição.

Os medicamentos deste grupo têm mostrado reduzir os riscos de ataque cardíaco, derrame isquêmico e/ou morte cardiovascular.

Estudos recentes mostram que esses medicamentos mais recentes não são amplamente prescritos, especialmente entre pacientes com maiores riscos para doenças cardiovasculares e doenças renais crônicas.

Um estudo nacional recente de mais de um milhão de beneficiários adultos com seguro comercial e medicare advantage mostrou que 7% dos pacientes com diabetes tipo 2 foram tratados com um medicamento inibidor SGLT2.

“Atualmente, nos EUA, profissionais de atenção primária ou endocrinologistas normalmente iniciam o uso desses medicamentos em pacientes com diabetes tipo 2, mas uma abordagem mais multiespecional que inclui especialistas em rins e coração poderia ajudar mais pacientes a se beneficiarem do tratamento”, observaram os autores do comunicado.

A questão mais importante que precisa ser abordada no futuro é a implementação real desses medicamentos na prática clínica. Quando as equipes multidisciplinares podem identificar pacientes de alto risco e garantir o parto direcionado dessas terapias, conforme apropriado, poderíamos reduzir muito a carga de doenças cardíacas e renais para milhões de pessoas com diabetes tipo 2. Melhorar a saúde cardiovascular e renal do maior número possível de pessoas – reduzindo os gastos com morbidade, mortalidade e saúde – são os objetivos principais.”

Janani Rangaswami, MD, FACP, FAHA


Fonte:

Associação Americana do CoraçãoReferência do diário:

Rangaswami, J., et al. (2020) Proteção cardiorenal com os novos agentes antidiabéticos em pacientes com diabetes e doença renal crônica: uma declaração científica da American Heart Association. Circulação. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000920.