Cardiomiopatia Periparto (CMPP)

A cardiomiopatia periparto (CMPP), também conhecida como cardiomiopatia pós-parto, é uma forma incomum de insuficiência cardíaca que ocorre durante o último mês de gravidez ou até cinco meses após o parto. Cardiomiopatia significa literalmente doença do músculo cardíaco.

CMPP é uma  forma dilatada da doença, o que significa que as câmaras cardíacas aumentam e os músculos enfraquecem. Isso causa uma diminuição na porcentagem de sangue ejetado do ventrículo esquerdo do coração a cada contração. Isso leva a menos fluxo sanguíneo e o coração não é mais capaz de atender às demandas de oxigênio dos órgãos do corpo, afetando os pulmões, o fígado e outros sistemas do corpo.

CMPP é raro nos Estados Unidos, Canadá e Europa. Cerca de 1.000 a 1.300 mulheres desenvolvem a doença nos Estados Unidos a cada ano. Em alguns países, o CMPP é muito mais comum e pode estar relacionado a diferenças na dieta, estilo de vida, outras condições médicas ou genética.

Como é diagnosticado?

O CMPP pode ser difícil de detectar porque os sintomas de insuficiência cardíaca  podem imitar os da gravidez no terceiro trimestre, como inchaço nos pés e nas pernas e alguma falta de ar. Os casos mais extremos caracterizam-se por falta de ar grave e inchaço prolongado após o parto.

Durante um exame físico, os médicos procuram sinais de fluido nos pulmões. Um estetoscópio será usado para ouvir estalos nos pulmões, batimento cardíaco acelerado ou sons cardíacos anormais. Um ecocardiograma pode detectar a cardiomiopatia, mostrando o funcionamento diminuído do coração.

CMPP é diagnosticado quando os três critérios a seguir são atendidos:

  1. A insuficiência cardíaca se desenvolve no último mês de gravidez ou dentro de 5 meses após o parto.
  2. A função de bombeamento do coração é reduzida, com uma fração de ejeção  (FE) inferior a 45% (normalmente medida por um ecocardiograma). EF é a quantidade de sangue que o ventrículo esquerdo bombeia a cada contração. Um EF normal pode estar entre 55 e 70.
  3. Nenhuma outra causa para insuficiência cardíaca com FE reduzida pode ser encontrada.

Os exames laboratoriais de sangue são uma parte padrão da avaliação. Isso inclui testes para avaliar a função renal, hepática e tireoidiana; testes para avaliar eletrólitos, incluindo sódio e potássio; e um hemograma completo para procurar anemia ou evidência de infecção. Além disso, marcadores de lesão cardíaca e estresse podem ser usados ​​para avaliar o nível de risco.

Os sintomas da doença incluem:

  • Fadiga
  • Sensação de batimento cardíaco acelerado ou batimento acelerado (palpitações)
  • Aumento da micção noturna (noctúria)
  • Falta de ar com atividade e quando deitado
  • Inchaço dos tornozelos
  • Veias do pescoço inchadas
  • Pressão arterial baixa ou pode cair ao se levantar.

A gravidade dos sintomas em pacientes com CMPP pode ser classificada pelo sistema da New York Heart Association:

  • Classe I – Doença sem sintomas
  • Classe II – Sintomas / efeitos leves sobre a função ou sintomas apenas com esforço extremo
  • Classe III – Sintomas com esforço mínimo
  • Classe IV – Sintomas em repouso

Quais são as causas?

A causa subjacente não é clara. Em alguns casos, as biópsias cardíacas mostram que as mulheres têm inflamação no músculo cardíaco. Isso pode ser devido a uma doença viral anterior ou resposta imune anormal. Outras causas potenciais incluem má nutrição, espasmo da artéria coronária, doença dos pequenos vasos e defesas antioxidantes defeituosas. A genética também pode desempenhar um papel.

Inicialmente considerado mais comum em mulheres com mais de 30 anos, o CMPP foi relatado em uma ampla gama de grupos de idade. Os fatores de risco incluem:

  • Obesidade
  • História de doenças cardíacas, como miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
  • Uso de certos medicamentos
  • Fumar
  • Alcoolismo
  • Gravidezes múltiplas
  • Ascendência afro-americana
  • Má alimentação

Como o CMPP pode ser tratado?

O objetivo do tratamento da cardiomiopatia periparto é evitar que o líquido extra se acumule nos pulmões e ajudar o coração a se recuperar o mais completamente possível. Muitas mulheres recuperam a função cardíaca normal ou se estabilizam com medicamentos. Alguns evoluem para insuficiência cardíaca grave, exigindo suporte mecânico ou transplante cardíaco.

Existem várias classes de medicamentos que um médico pode prescrever para tratar os sintomas, com variações que são mais seguras para mulheres que estão amamentando.

  • Inibidores da enzima de conversão da angiotensina, ou ECA – ajudam o coração a funcionar com mais eficiência
  • Betabloqueadores – fazem com que o coração bata mais devagar para que tenha tempo de recuperação
  • Diuréticos – reduzem a retenção de líquidos
  • Digitalis – Derivado da planta dedaleira, é usado há mais de 200 anos no tratamento da insuficiência cardíaca. Digitalis fortalece a capacidade de bombeamento do coração
  • Anticoagulantes – para ajudar a diluir o sangue. Pacientes com CMPP apresentam risco aumentado de desenvolver coágulos sanguíneos, especialmente se a FE for muito baixa.

Os médicos podem recomendar uma dieta com baixo teor de sal, restrições de líquidos ou pesagem diária. Um ganho de peso de 3 a 4 libras ou mais em um ou dois dias pode sinalizar um acúmulo de fluido.

Mulheres que fumam e bebem álcool serão aconselhadas a parar, pois esses hábitos podem piorar os sintomas.

Uma biópsia cardíaca pode ajudar a determinar se a causa subjacente da cardiomiopatia é uma infecção do músculo cardíaco (miocardite). No entanto, esse procedimento é incomum.

Como as mulheres podem minimizar seus riscos?

Para desenvolver e manter um coração forte, as mulheres devem evitar cigarros e álcool, fazer uma dieta bem balanceada e praticar exercícios regularmente. Mulheres que desenvolvem cardiomiopatia periparto têm alto risco de desenvolver a mesma condição em gestações futuras.

Qual é o prognóstico?

As investigações estão em andamento para entender a causa do CMPP e para desenvolver novos tratamentos. Tratamentos que alteram o sistema imunológico, como γ-globulina intravenosa e imunoabsorção, foram tentados, mas não foram comprovados. Os investigadores também se concentraram no papel da prolactina no CMPP. A prolactina é um hormônio liberado pela glândula pituitária no final da gravidez e após o parto, que estimula a produção de leite materno. A prolactina, entretanto, pode ter efeitos adversos no músculo cardíaco, limitando seu suprimento de sangue e causando a morte celular. A bromocriptina é um medicamento que inibe a secreção hipofisária de prolactina. Os primeiros estudos sugerem que ajuda a tratar CMPP, mas são necessárias mais pesquisas.

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Dra. Uelra Rita Lourenço

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Fonte: American Heart Association